Prontuário eletrônico
Prontuário eletrônico é o registro digital do histórico de saúde do paciente: anamnese, evolução, prescrições, exames e condutas, com autor e data de cada anotação. É documento clínico e contém dado pessoal sensível.
O prontuário é a memória clínica do paciente. Na versão eletrônica, cada anotação fica associada a quem a fez e quando, o histórico fica disponível para o próximo profissional e a letra ilegível deixa de ser um risco. Isso é o básico, e a maioria dos sistemas do mercado entrega.
O mal-entendido está em achar que adotar o prontuário resolve a operação da clínica. Ele resolve o registro clínico. A agenda continua em outro lugar, o faturamento do convênio em outro, o resultado do laboratório chega em arquivo, e a recepção redigita dado do paciente em três telas.
Por conter informação de saúde, o prontuário é dado pessoal sensível para a LGPD. Isso pede controle de quem acessa o quê, registro de cada acesso, cópia de segurança testada e cuidado com todo sistema que recebe parte desse dado, inclusive a integração que alguém montou com planilha.
O que decide o resultado é a ligação entre as pontas. Quando o agendamento cria o atendimento, o atendimento alimenta o faturamento e o exame volta para o histórico sem digitação, a clínica ganha tempo e reduz glosa. Sem isso, o prontuário é uma ilha bem organizada.
Quando se aplica
- A clínica usa um sistema para agenda, outro para prontuário e outro para faturamento, e a recepção redigita o mesmo dado.
- A glosa de convênio vem de informação que existia no atendimento e não chegou ao faturamento.
- Resultado de exame chega por e-mail ou portal e precisa ser anexado à mão ao histórico.
- A empresa precisa demonstrar quem acessou cada registro de paciente e não consegue.
Quando não se aplica
- Construir um prontuário do zero quando há produto de mercado que atende a especialidade. O esforço vale mais nas integrações.
- Integrar sem controlar acesso. Levar dado sensível para mais um sistema sem regra aumenta a exposição.
- Trocar de sistema esperando resolver processo mal desenhado na recepção ou no faturamento.
Agenda, prontuário e faturamento conversando, com controle de acesso ao dado do paciente.
Termos relacionados
O prontuário raramente é o problema. O problema é tudo que fica em volta dele.
O diagnóstico mapeia por onde o dado do paciente passa, onde ele é redigitado e quais pontas expõem informação sensível sem controle.
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